PARA ACESSAR A PÁGINA PRINCIPAL CLIQUE NO LINK rmseguros


  ©1999 RM Seguros

Formulário para solicitação de cálculo "Seguro de Bikes"

NÃO HAVERA RETORNO SEM O PREENCHIMENTO DE TODOS OS CAMPOS

        DADOS  DA  BIKE

Fabricante: 

Modelo: 

Material do Quadro:     

Tipo:  Manual  Elétrica menor que 800 watts

Ano fabricação:       0 Km?

Configuração original modificada ?:
[Assinale mais de um se necessário]
Quadro 
Garfo
Freios 
Câmbio    
Selim
Pedivela
Canote
Mesa
Guidão
Trocador dianteiro
Trocador traseiro
Cubos
Rodas
Pedal
Pneus
Cor
Nº de marchas
Clip

Local de compra:
 

Nº de série: 

Valor de Mercado: 
 

       UTILIZAÇÃO  DA  BIKE

Uso: 
[Se "OUTROS" informar abaixo]

Local de uso: 
[Se "OUTROS" informar abaixo]

Frequencia de uso: 
 

Modalidade: 
[Se "OUTROS" informar abaixo]

Participa de competições ?    NÃO  SIM
[Se SIM informar abaixo]
 

   DADOS    DO    PROPRIETÁRIO    


Nome:  

CPF Nº:  

Nascimento: 

Sexo:  

Estado civil:   

Profissão: 


SE TIVER ALGUM COMENTÁRIO ADICIONAL, INFORME NO ESPAÇO ABAIXO

SOLICITANTE:  * 

E-MAIL:  * 

* CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO
 

O SEGURO COMPREENDE ALÉM DOS DANOS POR ACIDENTE, "ROUBO", "FURTO QUALIFICADO" e "DANOS MATERIAIS/PESSOAIS CAUSADOS A TERCEIROS".

ANTES DE ENVIAR CONFIRME AS INFORMAÇÕES QUE VOCÊ DIGITOU

       

Copyright © Março 1999, RM Consultoria e Corretagem de Seguros Ltda